Ce urmareste medicul la primul consult cu un pacient care are probleme la glanda tiroida?
Daca vorbim de un pacient deja cunoscut cu o problema tiroidiana,in primul rand este realizat un istoric al bolii (de cand stie de aceasta problema, daca urmeaza sau a urmat un tratament, de cat timp, ce analize a efectuat si cand etc). De asemenea este important istoricul familial si patologiile asociate care tin sau nu de sistemul endocrin.
Apoi este efecuat un examen clinic endocrinologic, partea de tiroida cuprinzand inspectia si palparea tiroidei si a eventualilor noduli.
Al 3-lea pas este efectuarea ecografiei tiroidiene.
Cum stabileste medicul care sunt analizele necesare unui pacient pentru glanda tiroida?
Analizele se stabilesc in urma consultatiei si a ecografiei tiroidiene. Exista pachete de investigatii standard oferite pacientilor cu probleme tiroidiene, dar si investigatii specifice anumitor patologii cum ar fi Boala Basedow, carcinomul tiroidian diferentiat operat, carcinomul tiroidian, etc.
De ce este importanta ecografia tiroidiana si cand este indicata?
Ecografia tiroidiana este cea mai buna si accesibila metoda de a evalua structura tiroidei. Daca in urma analizelor putem afla daca tiroida functioneaza cum trebuie sau nu, in urma ecografiei vom afla daca tiroida, este mare sau mica, ce structura are, daca are sau nu noduli si ce structura au nodulii.
Este indicata fie in cazul in care analizele de sange sunt modificate, fie in cazul in care exista o marire de volum a zonei cervicale anterioare (unde se afla tiroida), observata fie de catre pacient, fie la palpare de catre medic.
Nu este recomandat ca ecografia de tiroida sa se faca periodic sau de rutina.
Care sunt hormonii tiroidieni si ce rol au acestia?
Hormonii tiroidieni Tiroixina (T4) si Triiodotironina (T3), sunt niste substante (proteine), produse de catre tiroida si eliberate in circulatia sangelui. Odata ajunsi in circulatie, acestia au rol in cresterea debitului cardiac, cresterea frecventei cardiace, accelerarea metabolismului, dezvoltarea creierului. Practic actioneaza la nivelul tuturor oraganelor ajutand la buna functionare a acestora.
Ce este TSH-ul si ce rol are in functionarea glandei tiroide?
TSH este un hormon produs de o alta glanda, numita hipofiza. Acesta are un rol important in reglarea productiei de hormoni tiroidieni (T3 si T4). Astfel, atunci cand tiroida produce prea putini hormoni TSH este crescut tocmai pentru a stimula tiroida sa produca mai multi hormoni. Atunci cand tiroida produce prea multi hormoni TSH va scadea pentru a nu mai stimula tiroidia suplimentar.
Cum interpretam valorile hormonilor tiroidieni si ale TSH-ului, si ce boli pot provoca daca aceste valori sunt in afara intervalelor de referinta?
Un TSH crescut inseamna de cele mai multe ori un hipotiroidsim. Atunci cand TSH este crescut dar hormonii tiroidieni sunt in limite normale, atunci vorbim de un hipotiroidism subclinic. Acest hipotiroidism subclinic nu necesita intotdeanuna tratament, uneori fiind nevoie doar de monitorizare periodica.
Cand TSH este mult crescut, (in general o valoare peste 10uUI/ml) si nivelul de hormoni tiroidieni (T4 si T3) este mic atunci vorbim de un hipotiroidism clinic, care necesita tratament substitutiv intotdeauna.
Cand TSH este mult scazut (supresat), adica cu o valoare sub 0.1uUI/ml, atunci vorbim de o tireotoxicoza, care si ea poate fi de mai multe feluri (de distructie sau prin hiperfunctie). In functie de diagnosticul etiologic al tireotoxicozei se stabileste tipul de tratament.
In orice caz cand apar modificari ale TSH sau ale hormonilor tiroidieni cea mai buna atitudine este prezentarea la medic.
Ce sunt anticorpii tiroidieni si cand sunt investigati in analize?
Anticorpii antitiroidieni, dupa cum le spune si numele sunt niste anticorpi care nu recunosc tiroida ca fiind un organ propriu si o ataca.
Desi sunt din ce in ce mai des recomandati si inclusi in pachete de analize pentru tiroida, anticorpi antitiroidieni ar trebui recomandati doar in cazul in care exista fie un aspect ecografic sugestiv pentru un proces autoimun tiroidian, fie in cazul in care apar modificari ale homonilor tiroideni respectiv TSH in analizele de sange.
Ce sunt markerii tumorali tiroidieni?
Markerii tumorali sunt molecule folosite pentru diagnosticul si urmarirea cancerului tiroidian.
Cel mai ultilizat marker tumoral este Calcitonina, si este folosit atunci cand pacientul prezinta un nodul suspect ecografic la care se doreste excluderea unui tip de cancer tiroidian si anume Carcinomul medular tiroidian
Un alt asa zis marker tumoral este Tireoglobulina. Ea nu are nici o utilitate in diagnosticul carcinomului tiroidian diferentiat (papilar si folicular). Ea este folosita doar la pacientii operati pentru carcinom tiroidian si care eventual au primit o doza de iod radioactiv pentru a evalua raspunsul la tratament.
Daca masuram tireoglobulina la un pacient neoperat ea nu are nicio relevanta, ea fiind prezenta in sangele nostru atata timp cat avem tiroida la locul ei.
La ce interval de timp sunt necesare analize pentru glanda tiroida, si cat de importanta este legatura dintre pacient si medicul sau endocrinolog?
Un pacient cu probleme tiroidiene este un pacient cronic. El necesita reevaluari periodice in principiu pe tot parcursul vietii. Intervalul de timp este variabil in functie patologia pacientului. Putem vorbi de evaluare la 2 luni, la orice initiere de tratament sau schimbare de doza, sau de evaluari la 1-2 ani la pacientii stabili sau care nu urmeaza tratament. Este important ca pacientul, mai ales atunci cand prezinta noduli tiroidieni sa fie evaluat de catre un medic cu cu experienta in ecografia de tiroida si daca este posibil cu un ecograf performant care sa permita caracterizarea corecta a nodulilor.
Articol oferit de Dr. Mihai Marinescu – Medic specialist endocrinologie, specializare in punctii tiroidiene cu ac fin.